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现在子宫肌瘤的检出率高了,肌瘤在很小的时候就能够被发现,很多人不知道该不该切除,对此,临床上有一个非常明确的标准:首先这个肌瘤要引发了一些症状才能切除,如果它没有引起出血,没有因为压迫而让你觉得腹部有重坠感,也没有成为不孕的因素,可以继续观察,不做手术。
子宫肌瘤发展到什么时候才需要切除呢?有两个标准:①整体子宫超过妊娠的10周大小;②单发的肌瘤超过5厘米。
还有人觉得,孩子也生完了,索性把子宫也切了吧,事实上,子宫还是有一部分内分泌的功能的,而且它最重要的作用是维持盆底的解剖结构,尤其对盆底的支持非常重要。子宫之所以能够立在盆腔中间,是因为它有很多韧带连接,这些韧带对盆底能起到一个支持的作用,你切断了之后,整个盆底的支持力量就要塌陷掉,老了以后就会激发更多的盆底缺损的疾病,比如膀胱膨出、直肠膨出、尿失禁,而且这些疾病的发生率也会增高。
那子宫肌瘤能否采取保守治疗?如果子宫肌瘤发生在更年期前后,有时候可以忍一忍,忍到停经以后,这事儿就过去了,因为雌激素是子宫肌瘤的养料,等更年期到了,雌激素少了,肌瘤就可能被饿死了,不治而愈了。是不是这个疾病忍到绝经以后就好了呢?并非如此,从临床经验上来看,只有小于3厘米的肌壁间的肌瘤,在绝经以后,90%以上的肌瘤会萎缩,但是黏膜、浆膜下的肌瘤就不是这样的。如果你发现有压迫症状、出血症状,还是要尽可能地去除,因为这些问题通过微创都可以很容易地解决。
最主要的是,肌瘤在绝经以后一旦生长,它的恶变风险是很高的。有这样一个病人,57岁了,她从54岁的时候开始出问题,有人告诉她忍,她居然忍了3年,后来去医院检查,发现了多发的肌瘤,通过一个手术就解决了。但是如果她还像之前那样一直忍下去,肌瘤可能还会发展到子宫内膜癌,所以,更年期以后出现的肌瘤,一旦发生,更要注意它的恶变。
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